【本報訊】患者“瑪利亞”作爲菲健保公司(PhilHealth)的一名成員，在計順市某醫療機構接受免費腎透析治療。
按規定，每位PhilHealth成員每年都有權享受90次免費透析。但在瑪利亞實際上於2016年3月去世後，PhilHealth仍繼續支付她在今年接受的其餘透析治療費用，每金額為筆2600比索。
據涉事透析中心前僱員埃德溫•羅伯託(Edwin Roberto)說，這是因爲，儘管她已經去世，但位於計順市古洛德描籠涯、季力諾高速路上的WellMed腎透析與實驗室中心仍在繼續爲她申請治療費用。
羅伯特在接受媒體採訪時表示，菲健保公司仍在繼續支付這筆費用，顯然是沒有核實索賠是否有效。
“這是亡靈在做透析，”他談到WellMed爲詐騙政府而實施的一項計劃時說。
羅伯託和他的前同事裏澤爾•桑托斯曾向曾擔任總統發言人的羅計律師求助。羅計表示，他對他們的案件很感興趣，因爲隨著《全民健保法》(UHC)的即將實施，他特別希望儘快糾正菲健保的違規做法。
羅計在擔任眾議員的期間在衆議院提出過這項議案。
《全民健保法》實施細則正在制定之中。羅計說，“我不希望全民健康保險最終淪為政府在餵養一群貪腐的‘豬’。”
“良心的選擇”
羅伯托在一份宣誓聲明中說，他決定揭露“我前僱主的非法行為，因為這些行為違背了菲醫保、國稅局和衛生部的政策”，因此“我的良心深感不安”。
羅計表示，一旦此案設立，羅伯託的宣誓聲明將被作為證詞採用。
羅伯託和桑托斯說，他們去年向菲健保報告了這一違法行爲，並提供了“騙保”的成員名單。
他們對菲健保就此事開展調查的速度緩慢表示遺憾，並表示，他們擔心披露這些信息可能會給自己帶來傷害。他們的積蓄已經耗盡，由於前僱主的騷擾，他們也發現很難再找到工作。
他們希望總統杜特地就此事採取行動。
有媒體曾通過電子郵件向WellMed要求採訪，但其所有者之一、眼科醫生施先生婉拒了這一要求，他說，“很遺憾，我不能接受您的採訪要求。”
作案手法
羅伯特曾在WellMed擔任助理經理，主要從事醫療中心的一些日常行政事務，包括協助處理索賠事務；桑托斯則曾是菲健保的一名官員。
羅伯託在他的宣誓證詞中說，2016年3月，在WellMed的某些股東的指示下，他開始提出類似的“騙保”索賠，這些股東指示他們冒用已故的患者人名開具透析治療收費單騙取保費。
他說，股東們準備了索賠書，並要求中心的員工從病歷上覆制患者的簽名，以便將索賠書提交給菲健保。
具體程序為，由羅伯託檢查菲健保的門戶網站，以確定患者是否仍有資格接受透析治療，如果符合條件，他將打印一份出一份相關表格，附上一份索賠表格、一份保費收據或付費證明書，然後提交要求付款的文件。
羅伯託指出，但這項計劃並不僅限於已故病人。
他說，WellMed還提出了菲健保關於透析治療的索賠，使用的是在世患者的名字，這些患者在這一年裏並沒有使用完他們的90次透析。他舉例說，如果一個病人一週進行兩次治療，WellMed就會申請三次治療。
桑托斯說，在這些情況下，由於菲健保沒有發出給付福利金的通知，這些患者並不知道該中心曾爲他們的鬼透析療程提交過付款。
她說，“除非(他們要求)寫一篇日誌，否則他們不會看到透析費用，但通常他們對此並不關注。”
羅伯託說，對大多數患者來說，重要的是他們不必支付透析費用。
羅伯特在他的宣誓聲明中說:“菲健保透析方案被濫用的另一種方式是，它被用於支付WellMed的其他治療費用。”例如，一個需要注射促紅細胞生成素的病人，只需要讓他看起來像是做過透析，WellMed就會要求支付治療費用。
羅伯特說，PhilHealth的付款方式是向WellMed開出支票。
當被問及董事會成員羅伯託在事件中的角色時，他們說，羅伯托向他們保證，他們不會因此受牽連，他們將得到保護。
擔心報復
他們還曾向有關執法部門提交了書面證據。但他們被告知，菲健保不能直接向他們提供保護和福利。
羅伯託和桑托斯說他們不能對所知道的保持沉默。羅伯託說，他們收到了其中一名股東的威脅，並向警方報告了此事。
他說，他們還擔心WellMed會試圖扭轉局面。
他補充稱，“我們之所以表明立場，是因爲我們相信，這讓該機構的領導層改變看法，這將讓結束他們竊取國家資金的行爲。”今年1月，羅伯託和桑托斯又向菲健保對透析中心的投訴，並被告知該案仍懸而未決。羅伯託指出，WellMed的認證已經得到了更新。
38名員工被停職
菲律濱健康保險公司（PHILHEALTH）說，為了與欺詐與貪腐活動作戰，它暫令該機構的三十八個犯錯官員與僱員們停職。
菲健保公司代總理兼首席執行官羅伊˙斐勒於週四的一個記者會中說，“他們現在被暫令停職，‘其中有些人有許多案件’。”
斐勒說，那些被停職的有些是被指涉及處理欺詐交易的中級經理們，指他們拒絕被調職以便能夠掩蓋他們的非法活動。
該由政府擁有與控制的負責管理國家健康保險方案的公司沒有指明那些涉及的經理們與僱員們。
WELLMED透析與實驗中心公司的兩個前僱員埃德溫˙羅伯道與萊西˙仙道斯聲稱該獲菲健保公司授權的設施一直在處理一些死亡病人的聲索並從中受惠。
菲健保公司官員們證實他們已監測到涉及WELLMED的欺詐情事，他們的調查結果顯示，已被提出的醫療聲索案件的其中二十八件是涉及死亡病人，而另十二件仍在調查中。
菲健保公司首席法律官羅多富˙黎羅深溜律師說：“即使病人已經死亡，他們還在提出聲索案件，他們將聲索做了手腳。意思是他們把它搞成是由那些病人簽名的。”
他又說，“他們歪曲說這些人仍活著並實際上由他們的服務受惠，但事實上不是這樣。”
黎羅沙溜指出，二千個健保提供者目前在菲健保公司的密切監視與調查之下，以防止更多的欺詐行為。
他又說，違犯者將被控告歪曲事實與偽造聲索。
同時，在由迪懷茵˙黎耶斯在超級無線電台DZBB的一項不同的報導中，哈理˙羅計律師˙羅伯道與仙道斯的律師，被引據說一些高級菲健保公司官員因在解決貪污方面的無能而應該辭職。